糖尿病肾病5期、心力衰竭、重度水肿...洛阳市偃师人民医院多科协作救治再发力！
2022年3月2日，洛阳市偃师人民医院CCU收住一位糖尿病肾病5期、心力衰竭患者，全身重度水肿，心率只有35次/分左右。患者入院后，CCU主任郎辉辉、主治医师王盈涛立即上报医务科，紧急组织心内科、内分泌科、肾内科、消化科、血液透析室等多学科联合会诊。经会诊讨论，血液透析室曲方方主任、贾玲琴护士长带领透析团队立即进行股静脉置管，安排展开床旁连续性血液净化。得益于采用国际上最先进的枸橼酸抗凝治疗，在减少凝血的同时有效避免了患者透析过程中带来出血的副作用。透析过程共进行72小时，脱水量达18000毫升。患者心衰得到很快纠正，水肿明显减轻，症状大幅缓解。图片：ab0db8d535ff120cb4c10b3347dfea9.jpg
考虑到该患者是糖尿病肾病患者，为其长期规律血液透析建立其血管通路，需要建立自体动静脉内瘘。但由于患者长期糖尿病导致远端桡动脉（腕部）近乎闭塞，致使常规动静脉内瘘手术失败可能性很大。曲方方主任立即联系超声科李纳主任，在李明明医师共同检测超声下，综合评估进行高位动静脉内瘘。手术过程顺利，术后内瘘通畅良好。图片：c9e55b6f1fd4c10bf6bc46fe2326776.jpg
曲方方主任介绍，连续性血液净化法采用枸橼酸抗凝，是指在进行床旁血液透析时采用的体外抗凝，抗凝剂不进入体内，从而大大减少了抗凝剂对机体出血风险的影响。该抗凝方式是目前世界上床旁血液透析的典型领先方法。曲方方主任表示，高位动静脉内瘘，避免了一部分慢性肾衰竭患者因远端（腕部）桡动脉血管条件差，不能进行自体动静脉内瘘手术，而必须行中心静脉插管，确保了慢性肾衰竭患者在进行血液透析时“内瘘第一”的最优选择。该方式不仅保护了透析患者宝贵的血管资源，同时减轻了患者的经济负担。图片：1bbf318e5d09bf0018689e261ed3be2.jpg
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