偃医技术 |贲门大出血命悬一线，内镜下止血力挽狂澜
近日，我院消化内分泌科联合CCU、RICU、肿瘤科、血液净化室等多学科团队，为一贲门撕裂伤致胃部血管破裂大出血患者，在内镜下应用和谐铗夹夹闭出血血管成功止血，使患者化险为夷。病例回顾患者李某，女，67岁，于2022年2月23日以胸闷、乏力、全身浮肿为主诉收住我院CCU，检验科报尿素氮42.83 mmol/l（危急值）,提示肾衰改变，立即请血液净化室曲方方主任会诊，进行紧急血液透析治疗后，患者胸闷，气喘症状逐渐好转。2月28日8时，患者出现鼻腔出血，院内启动多学科团队协作会诊，参加的团队成员有：消化科主任焦可飞、耳鼻喉科医生戚晓全、RICU医生赵学辉等。经患者行床旁支气管镜检查，排除呼吸道出血。但此时患者再次出现大量呕血，出现血压低等失血性休克症状，病人生命垂危。图片：微信图片_20220324103325.jpg
消化科焦可飞主任与CCU一起制定治疗方案，考虑到患者随时可能出现生命危险，大家决定为患者患者进行急诊胃镜检查。这时门诊胃镜室已经下班，焦可飞主任一边跟病人家属谈话沟通，一边通知胃镜室的医生杨磊、护士高岩立即到岗做好急诊胃镜检查准备。为了确保安全，又联系肿瘤介入科医生李蓓协同作战。图片：微信图片_20220324103334.jpg
最后取得患者家属同意后，立即为患者行急诊胃镜检查。进镜后发现患者贲门3点处有一纵行撕裂伤，其上有血管破裂出血。至此，判断为患者此次出血为贲门撕裂伤引起。焦可飞主任当机立断内镜下止血，应用两枚和谐铗迅速夹闭裂伤处破裂血管，之后出血停止。治疗过程快，稳，准！目前，患者病情稳定，复查胃镜提示出血病变恢复良好，患者家属连连称赞。科普知识贲门撕裂伤是什么？焦可飞主任介绍，贲门撕裂伤是由于剧烈干呕、呕吐或其他原因导致腹内压骤然增加，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血的一种病症，常在剧烈呕吐后发生。贲门撕裂伤的临床表现有哪些？1、呕吐或恶心 据大量文献报道，几乎所有病人发病时都有呕吐或恶心。 2、 呕血或黑便 有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。3、上腹部疼痛 病人有上腹部疼痛，但大多数病例则无腹痛症状。上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现。有的病人在恶心、呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛，呈持续性；有的病人自觉腹痛的位置较深。4、 休克 病人大量呕血可导致失血性休克，威胁其生命安全。贲门撕裂伤的治疗经内镜下应用钛夹止血治疗为首选，其止血作用直接，效果确切，并发症少。内镜下止血术：内镜下止血术是内镜下治疗消化道出血方法的统称，临床上广泛应用。内镜下止血常用方法包括局部喷洒止血剂、局部注射（无水乙醇、硬化剂/组织粘合剂等）、高频电凝止血、微波、激光、止血夹、氩离子凝固、血管套扎等。具有创伤小、时程短、康复快，术后并发症少，费用相对低廉，止血效果迅速明显等优点。近年来，我院消化内镜室已完成多例内镜下止血术，绝大部分患者获得良好疗效，得到了患者及家属的一致好评。专家提醒广大市民，消化道大出血发病急、进展快、病情重，对患者的生命构成极大的威胁。出现消化道出血时，无论是呕血、呕吐咖啡样物，还是排黑便，都要立即到医院就诊。图片：1bbf318e5d09bf0018689e261ed3be2.jpg
仁士1
论坛版主
2022-03-25 09:18
沙发
以以
秀才
2022-05-20 15:09
板凳
